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第五版新冠肺炎诊疗方案发布:连花清瘟、藿香正气再次被推荐

来源:荣格 发布时间:2020-2-12 9:46:09 0次浏览
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国务院总理要求加强中西医结合
 
《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(试行第五版)》
 
2月5日上午,国家卫健委发布《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(试行第五版)》。
 
国家卫健委在通知中指出,专家在对前期医疗救治工作进行分析、研判、总结的基础上,对诊疗方案进行修订,形成了《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(试行第五版)》。
 
据赛柏蓝梳理发现,在最新版诊疗方案中,中医治疗部分变化不大,多个中成药继续被推荐,这似乎说明,在1月28日第四版诊疗方案发布至今,中医治疗方案在实践中大概率是有效的。
 
国家卫健委要求,各有关医疗机构要在医疗救治工作中积极发挥中医药作用,加强中西医结合,建立中西医联合会诊制度,促进医疗救治取得良好效果。
 
在疫情尤其严重的武汉,武汉市新型冠状病毒感染的肺炎疫情防控指挥部医疗救治组下发通知,要求各定点医疗机构推荐使用中药协定方——2月3日24时前,武汉各定点救治医疗机构确保所有患者服用中药(中药煎剂或者颗粒剂)。
 
2月4日,国务院总理主持召开领导小组会议,会议指出,要优化诊疗方案,将临床行之有效的治疗措施纳入诊疗规范,加强中西医结合,提高临床救治有效性。
 
连花清瘟、藿香正气等仍旧被推荐
 
最新版诊疗方案给出了修订后的治疗方案,其中中医治疗部分变动不大,多个中成药继续被推荐。
 
本病属于中医疫病范畴,病因为感受疫戾之气,各地可根据病情、当地气候特点以及不同体质等情况,参照下列方案进行辨证论治。
 
1.医学观察期
 
临床表现1:乏力伴胃肠不适
 
推荐中成药:藿香正气胶囊(丸、水、口服液)
 
临床表现2:乏力伴发热
 
推荐中成药:金花清感颗粒、连花清瘟胶囊(颗粒)、疏风解毒胶囊(颗粒)、防风通圣丸(颗粒)
 
2.临床治疗期
 
(1)初期:寒湿郁肺
 
临床表现:恶寒发热或无热,干咳,咽干,倦怠乏力,胸闷,脘痞,或呕恶,便溏。舌质淡或淡红,苔白腻,脉濡。
 
推荐处方:苍术15g、陈皮10g、厚朴10g、藿香10g、草果6g、生麻黄6g、羌活10g、生姜10g、槟郎10g
 
(2)中期:疫毒闭肺
 
临床表现:身热不退或往来寒热,咳嗽痰少,或有黄痰,腹胀便秘。胸闷气促,咳嗽喘憋,动则气喘。舌质红,苔黄腻或黄燥,脉滑数。
 
推荐处方:杏仁10g、生石膏30g、瓜蒌30g、生大黄6g(后下)、生炙麻黄各6g、葶苈子10g、桃仁10g、草果6g、槟郎10g、苍术10g
 
推荐中成药:喜炎平注射剂,血必净注射剂
 
(3)重症期:内闭外脱
 
临床表现:呼吸困难、动辄气喘或需要辅助通气,伴神昏,烦躁,汗出肢冷,舌质紫喑,苔厚腻或燥,脉浮大无根。
 
推荐处方:人参15g、黑顺片10g(先煎)、山茱萸15g,送服苏合香丸或安宫牛黄丸
 
推荐中成药:血必净注射液、参附注射液、生脉注射液
 
(4)恢复期:肺脾气虚
 
临床表现:气短、倦怠乏力、纳差呕恶、痞满,大便无力,便溏不爽,舌淡胖,苔白腻。
 
推荐处方:法半夏9g、陈皮10g、党参15g、炙黄芪30g、茯苓15g、藿香10g、砂仁6g(后下)
 
利巴韦林首次进入诊疗方案中
 
除中医治疗外,《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(试行第四版)》提到的西医治疗方案如下,和上一版本不同的是,最新版诊疗方案表示,目前没有确认有效的抗病毒治疗方法。
 
(二)一般治疗。
 
1.卧床休息,加强支持治疗,保证充分热量;注意水、电解质平衡,维持内环境稳定;密切监测生命体征、指氧饱和度等。
 
2.根据病情监测血常规、尿常规、CRP、生化指标(肝酶、心肌酶、肾功能等)、凝血功能,动脉血气分析,胸部影像学等。有条件者可行细胞因子检测。
 
3.及时给予有效氧疗措施,包括鼻导管、面罩给氧,和经鼻高流量氧疗。
 
4.抗病毒治疗:目前没有确认有效的抗病毒治疗方法。可试用a-干扰素雾化吸入(成人每次500万U或相当剂量,加入灭菌注射用水2ml,每日2次);洛匹那韦/利托那韦(200mg/50mg,每粒)每次2粒,每日2次,或可加入利巴韦林(成人首剂4g,次日每8小时一次,每次1,2g,或8mg/kgiv,每8小时一次)。要注意洛匹那韦/利托那韦相关腹泻、恶心、呕吐、肝功能损害等不良反应,同时要注意和其他药物的相互作用。
 
5.抗菌药物治疗:避免盲目或不恰当使用抗菌药物,尤其是联合使用广谱抗菌药物。
 
4.其他治疗措施
 
可根据患者呼吸困难程度、胸部影像学进展情况,酌情短期内(3~5日)使用糖皮质激素,建议剂量不超过相当于甲泼尼龙1~2mg/kg/日,应当注意较大剂量糖皮质激素用于免疫抑制作用,会延缓对冠状病毒的清除;可静脉给予血必净100ml/次,每日2次治疗;可使用肠道微生态调节剂,维持肠道微生态平衡,预防继发细菌感染;可采用恢复期血浆治疗;对有高炎症反应的危重患者,有条件可考虑使用体外血液净化技术。
 
患者常存在焦虑恐惧情绪,应加强心理疏导。
 

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